Informacje DECOR dla projektu: Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA (wersja 1.3.1) (plcda-)

Informacje o projekcie

Wstęp

Niniejsze wydanie Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA (zwane również „Regułami”) obejmuje dwie grupy typów dokumentów:
(1) eRecepta, realizacja eRecepty, eSkierowanie i eZlecenie, przetwarzane w Systemie P1 oraz
(2) Karta informacyjna leczenia szpitalnego, Karta odmowy izby przyjęć, Informacja dla lekarza kierującego/POZ, Konsultacja lekarska, Sprawozdanie z badania laboratoryjnego, Opis badania diagnostycznego, Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej (w tym: Karta wywiadu pielęgniarskiego, Karta oceny stanu pacjenta, Karta wypisu ze wskazówkami dla pacjenta, Raport pielęgniarski), Wpis do karty uodpornienia oraz Protokół operacyjny, które nie będą przetwarzane w Systemie P1, a jedynie w nim indeksowane celem wyszukiwania na potrzeby ogólnopolskiej wymiany.

Wersja 1.3.1 wprowadza punktowe, acz istotne zmiany w stosunku do wersji poprzedniej 1.2, opublikowanej w lutym 2017 roku. Zmiany wynikają przede wszystkim z doprowadzenia polskiej eRecepty i realizacji eRecepty do zgodności z profilami IHE PRE i IHE DIS, a także z uspójnienia modelu danych wszystkich dokumentów medycznych z modelem nowej eRecepty.

Lista zmian w zakresie wersji 1.2 - 1.3.1

Celem opracowania jest zapewnienie standaryzacji interoperacyjnej wybranych dokumentów medycznych w stopniu umożliwiającym ich przetwarzanie w Systemie P1 zgodnie z założeniami przyjętymi dla Projektu P1 oraz w systemach usługodawców medycznych, w tym ich bezpieczną wymianę pomiędzy podmiotami.

Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA jest doprecyzowaniem standardu HL7® CDA™ (Clinical Document Architecture) Release 2. Wszelkie prawa autorskie do standardu HL7® CDA™ posiada HL7® International.

Instrukcja dla implementatorów

[Pobierz PDF dla wersji 1.3.1] Korzystanie z reguł wymaga znajomości standardu HL7 CDA oraz przyjętych przez HL7 sposobów notacji. Dla skutecznego wdrożenia reguł opracowano Instrukcję stosowania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA, przeznaczoną dla dostawców oprogramowania oraz usługodawców, która ułatwić ma implementację elektronicznej dokumentacji medycznej zgodnie ze standardem i regułami.

Układ dokumentu

Dokument podzielono na osiem zakładek:

Zalecenia i zasady

Rejestracja węzłów ISO OID

Jeżeli właścicielem/administratorem odpowiedzialnym za prowadzenie rejestru/słownika nie jest CSIOZ, należy dokonać rejestracji węzła OID w porozumieniu z właścicielem/administratorem.

Dodatkowe informacje o projekcie

noticeTen projekt jest oznaczony jako repozytorium
Nieruchomości
Prefiks: plcda-Domyślny język: pl-PLrepositoryZawiera treści do wielokrotnego użycia?
Lokalizacja publikacji Przegląd projektu
https://www.csioz.gov.pl/HL7POL/pl-cda-html-pl-PL/ Indeks projektu
Lista autorów
  • Sebastian Bojanowski
  • Roman Radomski
  • Marcin Pusz
  • Marcin Grudzień

Informacje o wersji

Data Przez Opis
2020‑04‑22 iEHR.eu Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.1: 1.3.1.3
2019‑09‑30 iEHR.eu Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.1: 1.3.1.2
  • Poprawiono błędy zidentyfikowane w pierwotnej wersji 1.3.1.
  • Dodano możliwość wystawiania dokumentów recpety, recepty refundowanej oraz realizacji recpety dla recept typu pro auctore i pro familiae:
    • dodano nowy zbiór wartości: RodzajReceptyElektronicznej o identyfikatorze 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.85,
    • dodano nowy klasyfikator RRECE (Rodzaj recepty elektronicznej) dla elementu ClinicalDocument/code/translation,
    • zmodyfikowano szablony danych autora na dokumentach recepty, w postaci:
      • ograniczenia krotności występowania elementu author/assignedAuthr/addr do 0..1
      • ograniczenia krotności występowania elementu author/assignedAuthor/telecom do 0..1
      • zniesienia wymagalności elementu author/assignedAuthor/representedOrganization
      • dodania dodatkowej reguły schematronowej, która wymaga elementów author/assignedAuthor/addr oraz author/assignedAuthr/telecom w dokumencie recepty, w którym istnieje klasyfikator RRECE mający wartości PA lub PF
      • dodania dodatkowej reguły schematronowej, która wymaga elementu author/assignedAuthor/representedOrganization dla recepty, która nie ma klasyfikatora RRECE lub jego wartość jest równa ZW.
  • Dodano nowy szablon plCdaDrugPrescriptionDataEnterer na potrzeby zapisania danych asystenta medycznego, który w imieniu lekarza wystawia receptę.
  • Dodano możliwość użycia szablonu dla danych asystenta medycznego do poszczególnych szablonów na poziomie dokumentu.
  • Dodano możliwość zapisania całkwitej dawki substancji czynnej na recepcie dla wielu substancji czynnych:
    • utworzono nową wersję szablonu plCdaActiveSubstanceTotalDoseConfirmation, który może być użyty wielokrotnie i jego struktura pozwala na wskazanie, którego składnika aktywnego dotyczy informacja o całkowitej dawce,
    • pozostawiono poprzednią wersję szablonu plCdaActiceSubstanceTotalDoseConfirmation pozwalającą na zapisanie całkowitej dawki dla tylko jednej substancji czynnej dla kompatybilności specyfikacji z pierwotną wersją 1.3.1.
  • Dodano nowe przykłady dla recepty: pro auctore, pro famialae oraz recpety wystawionej przez asystenta medycznego.
2018‑09‑30 iEHR.eu Oficjalne wydanie: 1.3.1
  • Uwzględnienie uwag do wydania roboczego 1.3, w tym dopracowanie szczegółów realizacji recepty i propozycja formatowania bloku narracyjnego recepty
  • Zmiany w Transformacie XSLT umożliwiające wyświetlanie dokumentów angielskojęzycznych, kolorowania czcionki bloku narracyjnego i zwijanie mniej istotnych treści
  • Publikacja kompletnego wydania
2018‑06‑30 iEHR.eu Oficjalne wydanie: 1.3
  • Uspójnienie modelu wszystkich dokumentów medycznych przy wykorzystaniu modelu recepty jako wzrocowego
  • Opracowanie szablonu Informacja dla lekarza kierującego/POZ w miejsce przykładu zbudowanego na podstawie Szablonu bazowego
2018‑04‑26 iEHR.eu Wydanie robocze: 1.2.3 Opracowanie modelu skierowań przy wykorzystaniu modelu recepty jako wzorcowego.
2017‑10‑26 iEHR.eu Wydanie robocze: 1.2.2 Implementacja uwag i uszczegółowienie modelu recepty i dokumentu realizacji recepty.
2017‑04‑26 iEHR.eu Wydanie robocze: 1.2.1 Przebudowa modelu recepty celem uzyskania zgodności z profilem IHE PRE. Dodanie dokumentu realizacji recepty jako zgodnego z profilem IHE DIS. Zmiany związane z dostosowaniem do profili IHE objęły w tej wersji tylko dla recept:
  • Zamiana miejscami reguł dla elementów legalAuthenticator i author
  • Przeniesienie informacji o zawodzie autora/wystawcy dokumentu do elementu author.functionCode
  • Rezygnacja z rozszerzenia extPL:qualifiedEntity służącego do zapisu wielu specjalności wystawcy/autora dokumentu: wprowadzenie alternatywnego rozwiązania polegającego na składaniu wielu kodów w jeden ciąg znaków
  • Zmiana wymagań dla podawania templateId: wymagane jest podawanie tylko jednego templateId pochodzącego z PIK HL7 CDA (należy podawać templateId dla szablonu najbardziej wyspecjalizowanego) oraz innych templateId, wymaganych przez specyfikacje zewnętrzne
  • Przeniesienie danych o ubezpieczeniu, płatniku, uprawnieniach i dokumentach potwierdzających uprawnienia do nowej sekcji. Rezygnacja z odpowiednich rozszerzeń extPL
  • Wprowadzenie wymagalności section.id dla sekcji zalecenia leku i jego zgodności z ClinicalDocument.id
  • Wprowadzenie wymagalności patient.administrativeGenderCode
  • Wprowadzenie wymagalności entry.id dla pozycji recepty oraz określenie sposobu generowania tego identyfikatora w systemach lokalnych jako złożenia numeru recepty i numeru pozycji danej recepty
  • Zmiana wymaganej wartości substanceAdministration.moodCode w zaleceniu leku (pozycji recepty) z "RQO"na "INT"
  • Zmiana sposobu zapisu danych o poziomie refundacji leku
  • Zmiana struktury rozszerzenia "Zamiana leku"
  • Dodanie do PIK HL7 CDA szablonów dla dokumentów realizacji recept
  • Uproszczenie struktury represented organization i wymagalności niektórych danych
2017‑02‑07 iEHR.eu Oficjalne wydanie: 1.2
Wersja obowiązująca od lutego 2017 roku do kwietnia 2017 roku.
2017‑01‑02 iEHR.eu Wydanie robocze: 1.1.1 Wersja obowiązująca od stycznia 2017 roku do lutego 2017 roku.
2015‑10‑26 iEHR.eu Wydanie robocze: 1.1 Wersja obowiązująca od listopada 2015 roku do stycznia 2017 roku.
2015‑08‑15 iEHR.eu Wydanie robocze: 1.0.2 Wersja obowiązująca od września 2015 roku do listopada 2015 roku.
2015‑01‑29 iEHR.eu Oficjalne wydanie: 1.0
Wersja obowiązująca od stycznia 2015 roku do września 2015 roku.
2014‑09‑23 iEHR.eu Wydanie robocze: 0.9.10 Wersja obowiązująca od listopada 2014 roku do stycznia 2015 roku.
2014‑08‑14 iEHR.eu Wydanie robocze: 0.9.9 Wersja obowiązująca od września 2014 roku do listopada 2014 roku.

Zbiory danych, kody, węzły OID i szablony: informacje przeznaczone są na potrzeby renderowania oraz walidacji.